גיבור החודש- אפה

גיבור החודש שלנו הוא ללא ספק אפה, גור כלבים צעיר ושובה לב במיוחד .

הוא הגיע אלינו לחוות דעת שניה במרפאה לאחר שמזה מספר ימים סבל מהקאות, חוסר תאבון והבעלים הבחינו בחוט ניילון בצואה שלו. טיפול שמרני שקיבל במרפאות אחרות לא עזר והוא הגיע אלינו לבדיקה במרפאה.

 

בבדיקה הפיזיקלית אפה נראה רזה וכחוש ביחס למצופה מגור כלבים בגילו, הוא היה שקט וכאוב ובמישוש בטני הורגשו לולאות מעיים מעובות מאוד. מתחת ללשונו של אפה נמצא חוט פלסטיק שתקוע מתחת ללשון ונמשך לתוך הגרון.

בבדיקת דם הודגמה אנמיה קלה לצד עליה משמעותית מאוד בספירת התאים הלבנים (לויקוציטוזיס) המעידה על תהליך דלקתי חריף. ביוכימיה של הדם הראתה חוסרים באלקטרוליטים נתרן, כלור ואשלגן.

בצילום רנטגן הודגם "דפוס חסימתי" ללא גוף ר בולט לעין.

באולטרסאונד בטן הודגם דפוס חסימתי של לולאות מעי דק עם גוף זר מוארך שנמשך מהקיבה ועד למעי העיוור (צקום). קצת לפני הפיצול למעי העיוור הודגמה התפשלות גדולה של המעי הדק (הסבר בהמשך).

​

האבחנה- "גוף זר לינארי" הנמשך מהקיבה לתוך המעי הדק ומסתיים בהתפשלות מעיים קצת לפני הפיצול למעי העיוור.

​

גוף זר לינארי הוא גוף זר בעל מבנה מוארך כגון חוט, בד מוארך או שרוך שנתקע מצידו האחד במעלה מערכת העיכול (קיבה/וושט/לוע) וחלקו השני ממשיך לנוע לאורך המעיים עם התנועה הטבעית של מערכת העיכול. כאשר הגוף הזר נמתח כל אורכו ואינו יכול להתקדם עוד, מערכת העיכול מתכווצת סביבו כמו אקורדיון. הדבר מוביל לפגיעה באספקת הדם של מערכת העיכול, נמק מפושט ולעיתים דליפה של צואה דרך המעי הנימקי לתוך חלל הבטן.

​

התפשלות מעיים (Intussusception) היא מצב פתולוגי בו לולאת מעי נכנסת לתוך עצמה באופן שמזכיר טלסקופ או גרב שמתקפלת לתוך עצמה.  התפשלות מעיים מתרחשת לרוב בשל נוכחות של גוף זר במעיים, גידול במעיים או מנגיעות מרובה בתולעי מעיים בגורים.

 

אפה הורדם והוכנס לניתוח בטן חוקר. בניתוח פותחים את חלל הבטן ועוברים על איברי חלל הבטן האחד אחרי השני עד למציאת הבעיה. במקרה הזה לא היה צריך לחפש הרבה היות ולולאות המעי הדק היו מכווצות בצורת אקורדיון ובסופו נראתה התפשלות מעיים גדולה של המעי הדק בדיוק כפי שהודגם באולטרסאונד. במישוש של לולאות המעיים הורגש גוף זר מוארך שנמשך לכל אורך המעי עד לקיבה וככל הנראה משם לאורך הוושט לתוך חלל הפה שם החוט נתקע והתעגן מתחת ללשון. בכדי להבין יותר טוב נראה כי אפה השתעשע לו עם חוט ניילון ארוך ובלע אותו. החוט התקפל לשניים מתחת ללשונו של אפה ושני קצותיו המשיכו במורד הלוע של של אפה, לתוך הקיבה ולאורך המעי שם גרמו למעי להתכווץ כאקורדיון ולבסוף הובילו להתפשלות מעיים.

​

בכדי להשתחרר מהפלונטר שנוצר בחלל הבטן של אפה עבדנו באופן מדורג ושיטתי. ראשית, חתכנו את החוט שמתחת ללשון. שנית, יצרנו פתח במעי הדק קצת לפני ההתפשלות וחתכנו את החוט המתוח שבתוכו. באופן זה יכולנו להסיר את חלקו המרוחק ביותר של החוט שנמשך לתוך ההשתפלות. סגרנו את החור עם תפרים ויצרנו חור נוסף בין הקיבה לחור הקודם ודרכו גזרנו שוב את החוט מה שאפשר להסיר מקטע נוסף שלו. סגרנו את החור עם תפרים ויצרנו חור שלישי הפעם בקיבה, דרכו משכנו את כל החוט החוצה כולל המקטע שנמשך אל מתחת ללשון. סגרנו את החור עם תפרים והתפנינו לפתור את התפשלות המעיים. ניסינו  להוציא בעדינות את המעי מתוך עצמו אך נראה שהמעי נמקי ופגוע מדי ועל כן הוחלט להסיר את מקטע המעי המכיל את ההתפשלות ולחבר את הקצוות הנותרים (resection and anastomosis) עם תפרים. ביצענו בדיקה מקיפה לתפרים לוודא שאין דליפות, שטפנו את חלל הבטן וסגרנו את הבטן עם תפרים. אפה עבר להתאוששות והמשך טיפול באשפוז.

​

השינוי לאחר הניתוח היה מהיר וברור, אפה התאושש ונראה ערני ופחות כאוב. יום לאחר הניתוח הוא כבר הראה תיאבון בריא והתנהג כפי שגור כלבים אמור להתנהג בגילו. יומיים לאחר הניתוח אפה שוחרר לביתו להמשך טיפול והשגחה כשהוא ערני חיוני ועם תאבון בריא. יחד עם זאת, הנחנו את הבעלים לשים לב היטב לסימני הדרדרות במצבו שעשויים להעיד על סיבוכים שכיחים בניתוח כגון דליפה של צואה דרך החתכים שנעשו במעי.

 

לצערנו, לאחר יומיים, אפה שב למרפאה עם סימני הדרדרות. הוא נראה ירוד וכאוב במישוש בטני. בבדיקת אולטרסאונד ראינו נוזל חופשי עכור בחלל הבטן. דיגום של הנוזל הדגים נוכחות של תאים לבנים מסוג נויטרופילים וחיידקים.

אפה נכנס לניתוח בטן שני. בוצעה שוב גישה לחלל הבטן ובו נראה נוזל מזוהם בצואה בכמות גדולה. לאחר בדיקה יסודית אותרה דליפה של תוכן מעיים משני אזורים שונים: האזור בו הוסר מקטע של המעי ואזור נוסף סמוך לו. האזורים שדלפו הוסרו וקצות המעיים הנותרים חוברו חוברו האחד לשני בתפרים. לאחר שבוצעה בדיקה ייעודית לוודא שאין דליפות חלל הבטן נשטף היטב ונסגר.

 

אפה הועבר להתאוששות באשפוז. כהרגלו הוא התאושש במהירות מהניתוח וחזר להתנהג כפי שגור בגילו אמור. לאחר שחזר לעצמו והראה תאבון בריא הוא שוחרר להמשך טיפול והשגחה בבית.

לפני ימים בודדים אפה חזר אלינו, הפעם לביקורת והסרת תפרים. הוא נראה ערני, נטול כאבים ושמח. בעליו מספרים על תאבון בריא ומתן צרכים תקין. חשבנו לתומנו שאפה ילמד לקח מהאירוע אך נראה שהוא כהרגלו עדיין מנסה להכניס כל דבר אפשרי לפה.

כלבלב גיבור וסקרן במיוחד.